Aanmelding
_
Met dit formulier kunt u nu online aanmelden. Hierna nemen we contact met u op om inschrijving in onze praktijk volledig te maken. Tevens wordt u dan uitgenodigd voor een kennismakingsgesprek.
Wij verzoeken u vriendelijk
uw vorige huisarts van uw
inschrijving bij onze praktijk op de hoogte te stellen. Nadat
wij uw aanmelding hebben
ontvangen, vragen wij uw
medische gegevens op bij uw vorige huisarts. De verzending hiervan volgt digitaal.
Aanmelding
_
Met dit formulier kunt u nu online aanmelden. Hierna nemen we contact met u op om inschrijving in onze praktijk volledig te maken. Tevens wordt u dan uitgenodigd voor een kennismakingsgesprek.
Wij verzoeken u vriendelijk
uw vorige huisarts van uw
inschrijving bij onze praktijk op de hoogte te stellen. Nadat
wij uw aanmelding hebben
ontvangen, vragen wij uw
medische gegevens op bij uw vorige huisarts. De verzending hiervan volgt digitaal.
Online uw zorg regelen:
Afspraak maken:
Herhaal recepten
Herhaal recepten
_
Als u vóór 11.00 uur uw herhaalrecept aanvraagt, kunt u de volgende dag na 15.00 uur het recept ophalen bij uw apotheek.
Herhaalrecepten online doorgeven
Vul het formulier hiernaast in.
Herhaalrecepten telefonisch doorgeven
Bel met de praktijk en spreek uw herhaalrecepten in met uw naam en geboortedatum.
Receptenbus
Stop de recepten voorzien van uw naam en geboortedatum in de receptenbus.
Herhaal recepten formulier
_
Verplichte velden*
Persoonsgegevens
Adresgegevens
Contactgegevens
Geneesmiddel 1
Geneesmiddel 2
Geneesmiddel 3
Geneesmiddel 4
Uw apotheker
Opmerkingen
Dienen de medicijnen bezorgd te worden of zal u ze zelf ophalen?
Bedankt voor uw aanvraag. Dit wordt zo spoedig mogelijk verwerkt en u ontvangt een bevesting van uw bestelling voordat deze verzonden wordt of op wanneer u deze kunt ophalen